1.本病多见于中老年人,单纯老龄化并非本病病因,但老龄化可促本病发作。
2.神经生化变化在本病的发病机制中起重要作用。在病变过程中,主要变化是酪氨酸的减少,至晚期多巴脱羧酶也减少,伴随着黑质神经元的逐步缺失。黑质纹状体系统的多巴胺缺乏易导致椎体外功能失调。
3.环境因素,如多种分子或类似工业毒素和农业毒素。少数为遗传因素决定。
4.高血压脑动脉硬化、脑炎、外伤、中毒、基底节附近肿瘤以及吩噻嗪类药物治疗产生的震颤、强直等症状,称为帕金森综合征或震颤麻痹综合症。
临床表现多数病人为60岁以后发病。起病隐匿,缓慢进展。初发症状以震颤最多,其次为步行障碍、肌强直和运动迟缓。症状常自一侧上肢开始,逐渐波及同侧下肢、对侧上肢及下肢,常呈N字形进展,少数病人先从一侧下肢开始。
住院健康指导心理指导帕金森病因迟钝笨拙、表情淡漠、语言断续、流涎、甚至丧失劳动能力、生活自理能力下降等,产生自卑忧郁心理,甚至恐惧绝望。应鼓励患者及家属正确面对病情变化与形象改变,讲解本病的相关知识,消除其心理障碍。
饮食指导1.应给予高热量、高维生素、低盐、低胆固醇、适量优质蛋白(高蛋白饮食摄入可降低左旋多巴的疗效)的易消化饮食、少量多餐,多食水果与蔬菜等。
2.对于流涎过多的病人可使用吸管,进食、饮水时尽量使病人保持坐位或半卧位,集中注意力,如手颤严重可协助病人进食。
3.病人症状波动、震颤加剧及肌强直发作后给予补充足够的营养。每周测体重一次,动态观察体重变化,随时调整饮食计划。
休息活动指导1.家属给患者足够的时间去完成日常活动(说话、写字、吃饭),活动时移开环境中障碍物,指导并协助患者移动,克服胆怯心理;行走时起动和终止应给予协助,防止跌倒。
2.多加强肢体运动锻炼,经常活动躯体的各关节,尽量参与各种形式的活动,如散步、打太极拳等,目的在于防止和推迟关节强直与肢体挛缩。进行面肌训练,如鼓腮、噘嘴、示齿、伸舌、吹吸等训练,以改善面部表情和吞咽困难现象,协调发音,保持呼吸平稳顺畅。
用药指导掌握正确服药方法、注意事项,观察药效及不良反应。
1.抗胆碱能药物常见不良反应有口干、唾液、汗液分泌减少,肠鸣音减弱,排尿困难,瞳孔调节功能不良等。青光眼及前列腺肥大者禁用。
2.金刚烷胺的副作用较少见,有不安、意识障碍、下肢网状青斑、足踝水肿和心律失常等。有肾功不全、癫痫病者禁用。
3.左旋多巴常见副作用为恶心、呕吐、低血压、不安和意识模糊等,还可有失眠、多梦、幻觉、妄想等精神症状,但最常见者为运动障碍和症状波动等长期治疗综合征。运动障碍亦称“异动症”,是舞蹈样或异常不随意运动,表现为面、舌嚼动,摇头以及双臂、双腿和躯干的各种异常运动。
4.多巴胺受体激动剂副作用与左旋多巴类似。剂量过大时,可有错觉和幻觉等精神症状及直立性低血压,有精神病史病人禁用。一般从小剂量开始,逐步增加剂量。
出院健康指导1.患者保持健康心态和规律的生活,均衡饮食,积极预防便秘。
2.注意安全,不要独自外出,防跌倒、摔伤;经常活动躯体的各个关节,防止强直与僵硬,在家属陪同下适当地进行运动锻炼;
3.根据病情选用药物,按时服药,在服用左旋多巴时定时测量血压,定时作肾功能检查。
4.根据病情、口味需要,提供营养可口、制作精细、粘稠不易返流的食物,让病人每吃一口吞咽2-3次,对于流涎过多的患者可使用吸管。少量多餐,多食水果与蔬菜等。
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